補助金交付規程、業務実施細則、交付申請書・実績報告書 作成要領
| 補助金交付規程 | ［PDF］ |
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| 業務実施細則 | ［PDF］ |
| 交付申請書・実績報告書 作成要領 | ［PDF］ |
提出書類一覧
| 書 類 名 | 備 考 | 様 式 | |
| 補助金交付申請書 | 内容記入のうえ、代表者の登録印を押印のこと。 | 様式第１、別添、付表 | |
| 添 付 書 類 |
法人の場合： ① 登記簿謄本等 ② 財務諸表 個人事業者の場合： ① 運転免許証等 ② 確定申告書Ｂ等 |
法人の場合： ① 登記簿謄本、現在事項全部証明書又は履歴事項全部証明書 （発行から3ヶ月以内のもの、写し） ② 財務諸表（直近２ヶ年分） ・地方公共団体が出資する法人を含む。 ・自治体の場合は不要。 ※会社概要では受付けません。 個人事業者の場合： ① 運転免許証、写真付き住民基本台帳カード、パスポートの いずれかの写し ② 確定申告書Ｂ（直近２ヶ年分）又は、銀行の当座預金口座 開設に関する証明書（発行から３ヶ月以内のもの、写し） |
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| 申請する施設に係る 設備の仕様書 |
・設計条件・設備仕様、工事の内容等 （水素供給設備の供給能力※、特殊な工法・工事、コスト 低減、信頼性等に関する説明を含む。また、各事業者の設計 方針を示すこと。：基本的な設計方針は以降も継続。） ※平均的水素供給能力を示すこと |
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| 対象設備の計画図面 | ・配置図 ・補助対象設備、新設・移設・撤去を色分けし分かるように すること。 ・総敷地面積、使用面積、基礎面積、舗装面積を記入する こと。 |
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| 補助対象設備積算書 | ・金額（概算）は補助金交付申請書・実績報告書作成要領 Ⅱ-Ⅰ．（４）補助対象範囲の内訳（定義）に沿って積算 記入のこと。 ・当該補助対象設備だけを分離したものであること。 ・諸経費については内訳を記入すること。 |
様式細７－１ | |
| 資金調達計画書 | 指定書式に記入のこと。 | 様式細３ | |
| 周辺地図 | 近隣の半径10km程度が把握できる地図。 | ||
| 水素供給設備設置調査表／ 増設・改造調査表 （事業計画含む） |
・必要とする理由 ・期待される効果 ・事業性の検討（燃料電池自動車の需要見込み：自動車 メーカー・自治体等との協議による計画をふまえること。） ・設備運用の方法 ・既存設備の過去における助成の有無とその内容等 |
新設： 様式細４－１ 増設・改造： 様式細４－２ |
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| 随意契約時の選定理由書 | 随意契約の場合には提出する。 | 様式細 １－２ |
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| その他 | その他、センターが定めるもの | ||
様式集
| 様 式 集 | |||||
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| 交 付 申 請 時 |
様式番号 | 書類名 | 様式フォーマット | 記入例 | |
| 様式第１ | 補助金交付申請書 | ［PDF］ |
［WORD］ ［ZIP版］ |
［PDF］ |
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| 別添 | 役員名簿 | ［PDF］ |
［WORD］ ［ZIP版］ |
［PDF］ |
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| 付表１ | 付表１ | ［PDF］ |
［EXCEL］ ［ZIP版］ |
［PDF］ |
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| 付表２ | 付表２ | ［PDF］ |
［WORD］ ［ZIP版］ |
［PDF］ |
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| 付表３ | 付表３ | ［PDF］ |
［WORD］ ［ZIP版］ |
［PDF］ |
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| 様式細１-２ | 随意契約時の選定理由書 | ［PDF］ |
［WORD］ ［ZIP版］ |
［PDF］ |
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| 様式細３ | 資金調達計画書 | ［PDF］ |
［WORD］ ［ZIP版］ |
［PDF］ |
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| 様式細４-１（新設） | 水素供給設備設置調査表 ／増設・改造調査表 （事業計画含む） |
［PDF］ |
［WORD］ ［ZIP版］ |
［PDF］ |
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| 様式細４-２（改造） | ［PDF］ |
［WORD］ ［ZIP版］ |
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| 様式細７-１ | 補助対象設備積算書 | ［PDF］ |
［EXCEL］ ［ZIP版］ |
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